【三十年臨證經驗集】 - 第4頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:32:58

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:03 編輯 【胃痛慎用辛香溫燥】
 
余昔年讀清代賢宿之書，每見胃痛慎用香燥之戒，初未介意，實亦未識真蒂所在。 及至臨證漸多，閱歷稍廣，方知深契病機，必自實踐經驗中來。 如《程杏軒醫案續錄》治「秀翹兄肝氣犯胃作痛案」云：「肝為將軍之官，臟剛性急。醫投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之源，胃為傳病之所，醫多藥雜，胃氣益傷。」 吳達《醫學求是》亦曰：「世之稱肝氣胃氣痛者，每用香燥破氣之藥，以為平肝，初服亦覺有效，久則病變莫名。」 葉天士為軒岐一代天驕，倡養胃陰，與香燥治胃更不相合，其《臨證指南》卷八「胃脘痛」門範氏案後邵評曰：「陽明乃十二經脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者，匯也。乃沖繁要道，為患最易。虛邪、實邪之乘機竊發，其問消長不一，習俗辛香溫燥之治，斷不容一例而漫施。」 程杏軒、吳達、葉天士均為清代名醫，於胃痛不宜辛香溫燥之論，眾口一詞，其間必有原因。 
辛香溫燥之品，其弊有三： 一者香燥之品，秉質剛燥而性多溫熱，最易損傷肝陰胃津。 二者香燥藥之功用，類多行氣寬脹、化滯止痛，多用久用有伐胃傷中之過。 三者香燥之品多兼辛散升揚，不合胃氣以下行為順之生理特點。 
因此，凡胃氣虛弱，或胃陰不足，或肝腎陰虧者，皆不宜辛香溫燥之品。 下文再就胃腑之主要生理特徵加以探討： 
其一： 胃為陽土，喜潤而惡燥。 人身之脾臟胃腑，皆屬於土，然有陰陽之別，剛柔之分，秉性有燥濕之殊，喜好有潤燥之異。 蓋脾為陰土而性柔多濕，故喜剛燥。 胃為陽土而性剛多燥，故喜柔潤。 《臨證指南》云：「胃屬戊土脾屬己土。戊陽己陰，陰陽之性有別也。」 又曰：「太陰濕土，得陽始運；陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。」 
胃為人體五臟六腑之海，主一身之津液。 津液亦陰液也，易虧而難盈，故居常胃津不足者恒多，因而胃腑具喜潤惡燥之特點。 倘投以辛香溫燥，是反其道而行之矣，能無傷津劫液而徒增病勢乎！ 
此外，脾胃雖相為表裏而性各不同，治法亦當有別。 治脾宜溫燥健運，而治胃宜甘涼濡潤。 《臨證指南》嘆惜世人以治脾溫燥之藥以治胃病，致使胃津更傷，而病反不治。 故知辛香溫燥之藥可施於脾濕之證而不宜於胃燥之病，誤投之有傷津劫液之弊。 
其二： 脾宜升則健，胃宜降則和。 人身氣機之升降運動，乃生命活動過程中之重要環節，故《內經》慎重而言之曰：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」 於五臟六腑之氣機升降運動中，脾升胃降為其他臟腑氣機升降之樞紐，統領諸氣之升降。 而胃氣主降，以下行為順。 如胃氣上逆不僅變生胃腑諸病，如為脹滿、為嘔吐、為反胃、為疼痛等等，且能導致氣機升降紊亂，如涉及他臟，則可變生諸病。 故保持胃氣之正常通降，為維護健康之重要一著。 胃氣當如何通降？ 《臨證指南》詳釋曰：「所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣。不過甘平或甘涼濡潤以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣。」 辛香溫燥之品，多兼升揚上達之性，投劑不當，易致胃氣逆上。 故華岫云於《臨證指南》「脾胃」門亦指出：「若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云：納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。」 現今生活水準大有提高，飲食多膏粱厚味，加之醇酒醪醴、煙云吞吐，胃中津氣更易傷殘而燥火易熾，若再誤投溫燥，何啻火上添油！ 因而胃氣通降不足、易致上逆者切宜慎用香燥之品。 
其三： 土受木制。 在五臟六腑生剋制化規律中，脾胃屬土，肝膽屬木。 正常生理狀態下，木能疏土，以助脾胃消導運化。 如若木氣亢盛，木橫克土則生脾胃之病，《筆花醫鏡》曰：「胃屬中土」，「其性與脾同，而畏木侮」。 《馤塘醫話》之論則更為具體：「夫脾胃為後天根本，人皆藉以生養，豈能為他經作崇，其病皆肝為之耳。肝為五臟之長而屬木，一有病，則生克脾胃之土，脾胃受克無所生施，而諸經之病蜂起矣。」 胃脘痛則為木克土症中之主要病證．既是肝邪犯胃而致病，則治療之時務必慮及肝膽之特性，投劑方能不悖而收良效。 如「肝為剛臟，體陰而用陽」「肝膽內寄相火」，「肝為風木之臟，風性輕揚，善行而數變。」 據此則用藥宜柔勿剛，宜散勿壅，宜涼勿熱，而辛香溫燥之品不可輕用。 
然就臨床實際情況而論，香燥行氣之品並非全屬禁忌。 凡有氣機鬱結壅滯而致痞脹疼痛之證，又非行氣開鬱無以為功。關鍵在於用之得宜及適量與否。 對此，張山雷《籀簃醫話》之論則較為中肯：「心胃痛等症，無一非肝絡不疏，氣機橫逆為患，而其源皆本於肝腎之陰虧。」「人每用香燥藥，初服小效，久則致虛，以其耗竭肝陰也。」「然當病劇之時，氣行紊亂，非有氣分之藥以疏通之、整理之，則亦無應手之效，香燥藥物頗有奇功。但多用燥藥則陰液愈傷，不時頻發，後難為繼。」 
吳達於《醫學求是》中述其治木邪犯土證之經驗，可資借鑒：「水寒土濕，木鬱不達，風木衝擊而賊脾土，則痛於臍下；胃氣上逆，濁陰不降，相火虛飄而賊胃土，則痛於臍上。痛於下，則溫其水、補其脾、達其肝木而東升；痛於上，則清其風、和其胃、斂其膽木而西降；不用香燥而痛自愈。」 
其四： 西醫內科之胃炎、胃竇炎、消化道潰瘍病等，皆以胃脘痛脹為主要自覺症狀，而局部病灶經久不愈者，每易增生、糜爛、腸化生等，甚至產生惡變。 此乃西醫勝於中醫之處，其各種理化檢查，尤為中醫所望塵莫及。 然胃病歷久可致局部糜爛，中醫亦有是說。 清代喻嘉言於《寓意草》「直推岵翁公祖病後再誤貽患」案中，詳述「胃風」有五證，其中第五條「一日脈風成為病．言胃中之風醞釀既久，則榮氣腐而不清，肌肉之間漸至潰爛，以胃主肌肉也。」 雖所述瘡瘍皆在體表，其實胃中病灶亦必糜爛，只是當時缺乏現代西醫之檢查手段耳。 
胃中局灶糜爛、增生，用藥不當，輕則增病，重則出血如湧，而危象迭生。 余曾見數例，胃脘痛糜爛增生而誤用治脾經寒濕之藥，如木香、砂仁、陳皮、半夏、蒼朮、吳茱萸、茴香、良薑、生薑等辛燥之味，以及參耆白朮之類溫燥健脾之品，竟至嘔血不止而不得不求助於手術者。 胃病而有糜爛、增生之病例，臨床實不鮮見，不少患者未經檢查，僅以胃脘痛而來求治者，更宜詳審，務必辨明病證而後施治，而於辛香溫燥之藥宜加慎焉。 胃痛一症病因較多，有外感寒邪、過食生冷、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃鬱熱、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血停滯等等。 上述胃陰不足及木橫犯土之證，特其中之一端而已。 故臨證之際仍宜辨證論治，切奠囿於成見而自捆手足。 然鑒於胃腑主一身津液之特殊功能，以及「為萬病之賊」之肝木連同膽氣，時時制約中土，則本文所述者，又為胃痛門中最為普遍而習見之證，故不揣淺陋而繞慎用辛香溫燥之說，以供讀者參考。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:35:13

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:04 編輯 【益氣健脾愈胃瘍】
 
消化道潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)，中醫學中歸屬「胃脘痛」症。 與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機、脈證均有差異。 
本病最主要之症狀為胃脘(上腹部)疼痛，古籍常云：「胃脘當心而痛」其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心臟偏右之內下方，故古代醫家亦常誤稱為「心痛」。 此外，本病尚有如下特點： 
疼痛長期、持續，發作呈週期性； 疼痛發作時常有燒灼感，或鈍痛，或似饑餓； 疼痛具有節律性：胃潰瘍疼痛多發於餐後半小時，經1～2小時可自行緩解。 十二指腸潰瘍疼痛多發於餐後2～3小時，常須持續至進食而止； 消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。 
脘痛發作有時，具週期與節律特性，此謂之「信」。 「胃屬土而主信」，故凡信守季節、氣候、年月、日期、時刻等而發病者，每多與中土脾胃有關。脘痛本是脾胃之病，當從脾胃而治。 本病痛發之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特徵。 如林佩琴《類證治裁》云：「凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。」 本病之脈象多見虛細或緩弱，舌質多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當遵「虛則補之」、「勞則溫之」之旨，以健脾益氣、溫養中土為主。 稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標。 本病於臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故余選用六君子湯隨證增損以治本病中屬於上述證候者。 
方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見症相合，故投之多見效機。 本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加薑棗同煎，以加強和中溫運。 關於生薑，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有餘，溫養不足，最適宜者莫如煨薑，惜需自製，恐非一般病者所能為。 
消化道潰瘍所見脘痛，既有潰瘍，多帶炎症。 患者脈象中常兼微弦或略弦強，舌邊偏紅．則為肝木犯胃、肝胃鬱熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。 明代孫一奎之《生生子醫案》中每加黃柏一味。 余思此味確具至理，人身相火發自命門，寄於肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受剋制，則脾胃安和，健運自如，潰瘍癒合，疼痛匿跡矣。 
余以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應手。 小建中湯宜於中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。 而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。 不宜於白芍酸斂，桂枝溫熱以及飴糖之作酸也。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:36:17

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:05 編輯 【附治驗病例一則】
 幹部陶某，年過四旬。 因胃小彎潰瘍，於1969年手術切除，而後十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發作漸頻，痛勢漸增，於1976年10月6日來診。 
 自訴胃脘疼痛，發作有時，上午9～10時，下午2～4時必發。 初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。 且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脘中脹悶。 大便不實，日行二、三次。 脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。 此係中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。 然則側重脾弱，脾虛失運，兼有氣滯痰停，濕濁內困，因當時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進服五帖，噯氣除，脘痛亦減。 原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又減。 但腹中氣脹不消，大便未實。 脈則弦而帶滑，右關較細。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。 方為： 
 黨參9g焦白朮9g茯苓9g炙甘草4．5g薑半夏4．5g陳皮4．5g砂仁2g當歸6g炒白芍9g黃耆15g炒黃柏4．5g 
 此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。 藥後脘痛消失，大便正常，諸症俱解。 以後僅過於勞累或熬夜後，脘中略有不適而已。 患者性好杜康，病劇時勉力剋制，戒酒不飲。 今覺病癒，復飲如初，日無虛夕。 十三年後隨訪，病未復作。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:37:55

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:06 編輯 【橘皮竹茹消胃炎】
 
慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。) 為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。 且本病缺乏特異性症狀，甚至不少患者竟毫無症狀可見。 中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以症狀體徵為其主要依據，故無症狀患者易被忽略。 部分病人出現消化不良症狀，可見中皖飽脹、噯氣等症，稍重者則有食欲減退，伴嘔吐之患者，余所見不多，但泛惡者亦常有之。 
余臨證所見之慢性胃炎患者中，最多氣陰兩虛而兼肝胃鬱熱證候，故其舌體較薄較小，舌色淡紅中略偏於紅，苔則薄白稍乾。 脈象細小，或弦細，或細澀，偶可見細而帶數者。 
本病辨證略如上述，而其治法宜兩調氣陰，兼和肝胃。 余抉擇諸方，選用嚴用和之「橘皮竹茹湯」，隨證加減，常常得心應手。 
古方「橘皮竹茹湯」傳有兩方：一見於仲景之《金匱要略》，由橘皮、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗六味組成，為治噦逆之劑。 另有一首見於嚴用和之《濟生方》，藥味較前方多，實由前方加味而成。 方由橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、薑棗組成。 以治久病虛贏，嘔逆不已；或吐瀉之後，胃虛呃逆。 汪訒庵曰：「此是陽明胃藥也。胃火上衝，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣。二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生薑嘔家之聖藥；久病虛贏，故人參、甘草、大棗扶其胃氣也。」 汪氏對此方之釋義，尚能符合今時胃炎中之氣陰兩虛兼見肺、肝、胃稍有鬱熱者之病機，故余見此證，每以此方加減投之，獲效甚佳。 且此方運用時，不必泥於嘔吐一證，只須辨證明確，無嘔吐者用之同樣有效。 惟不嘔者可去薑棗，加入所需藥物。 方中赤茯苓余每以白茯苓易之，取其和中也。 胃陰不足者，人參(或黨參)改用太子參。 胃津虧損者，去人參、半夏，而北沙參、川石斛、玉竹、白芍之類均可加入，或合入葉氏養胃湯，或參酌沙參麥冬湯意亦可，總在契合病機，藥隨證用則得矣。 下附病例一則： 
青年周某，1980年前後應徵入伍，繼因胃病退役回滬。 自覺胃脘時痛，納食不振，形瘦面黑，深以為慮。 1984年11月在區中心醫院攝片，確診為「胃小彎潰瘍」及「胃竇炎」。 屢服西藥及中成藥，終未獲得可靠療效，且咽痛、感冒、牙齦炎等症常與脘痛錯雜而見。 至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作頭暈嘔吐，所吐之物為飲食及黏痰，時帶血絲。 痛時胃中有似翻江倒海，自覺攪動不已。 大便不實，泛惡而不泛酸。 至此始來余處就診。 余診得脈弦帶滑，舌質紅苔薄淨。 予《濟生方)之橘皮竹茹湯： 
黨參9g炙甘草3g陳皮6g竹茹9g麥門冬9g薑半夏9g茯苓9g枇杷葉9g(包)生薑二片大棗7枚 
後即以此方隨證加入黃連、石斛等味，服三十帖，諸症漸解。 
按：此例患者，初起證情並不復雜，因循失治，漸至痰熱孳生於胃脘，上逆則頭暈嘔吐，下行則大便不實。 胃熱上熏，則咽痛、齦腫，蓋咽喉為肺胃之門戶，而「齒為腎之餘，齦為胃之絡」也。 故以橘皮竹茹湯清消脘中痰熱，佐以益氣扶中，藥病相當，故諸證漸蠲。 胃火亢盛時，稍參黃連之苦泄，即得其平。 
至1988年3月於甲肝流行病中，復患傳染性肝炎，GPT高達400U，服中藥七帖後降至50u，又服七帖恢復正常。(所服方見「肝炎雜說」篇) 
患者愈後胃病及肝炎均未復發，且感冒、咽痛等症亦少見。 二年後攝片復查，僅有輕度胃炎，胃竇炎及胃小彎潰瘍皆已消失。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:40:22

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:07 編輯 【飲食療法胃瘍平】
 
某局職員曾某，於1974年底曾為余口述其所患嚴重胃潰瘍不藥而愈之經過。 治法頗為巧妙，可資臨證參考，爰記於此，以饗讀者。 曾約於七、八年前患胃小彎潰瘍症，上午十時許、下午三時許必發劇痛，每痛必至渾身冷汗。 中西醫藥迭治三年，病益篤。 一日去外地出差，乘輪船中，旁坐兩人，一老一少，正在談論此病。 聽其言，知年少者患病而年長者為老醫，彼此為戚者也。 少者所述病情與曾極相似，曾遂側耳細聽。 老醫云：「此病吾治癒多人，不用藥物，惟貴乎有恆，其效正不可思議。」 於是告之以方法，曾亦默然記之，回家後即依法踐行。 其法為：每在規律性疼痛發作前約半小時進一餐，以平素喜食、易消化而富有營養之食物為佳。宜溫食不宜冷食，宜軟食不宜硬食。 須基本吃飽，至正餐時仍須隨量而進。 每日發作幾次，即須進食幾次，一次都不得間斷，二、三月後痛必不作，但仍須在原先每次食用之時間，繼續進餐，吃至一年可斷病根。 曾遵行半載，已不覺疼，飲食暢進，全無妨礙。 續行半年，以竟其全功。 於是停止服食，越一周，脘中又見隱痛，尋思病重根深，食療亦宜延長。 嗣又如法服食半載，病根遂拔。 其告余之時，已病癒十四、五年，胃脘從未再痛，僅多食纖維粗大之食物時，胃中稍有不適而已。從曾氏告余至今日，又二十餘年，曾已由壯變老，而未聞其病之復萌也。 後曾以此法授一店員，病不甚重，但上下午有明顯之疼痛規律，服食半年即愈。 
上述之法，可謂簡矣，人皆能則而行之； 可謂善矣，不服藥即能去病如掃； 亦可謂巧矣，法雖平易，而於服用時間、方法、食物均有明確要求。 余所見消化道潰瘍一病，類多虛證，恒以建中之法取其效，與曾氏所傳，途雖殊而歸則同也。而藥之氣味．必非胃家所喜，飲食之物，正乃穀肉果菜食以養之也。 此法之著重處，必於痛發前半小時食用，痛而後食，則效差矣。 其局限處，惟疼痛無規律者，為難以施行耳。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:42:26

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:09 編輯 【扶土抑木除脘痛】
 木旺犯土一症，為醫家所習見，葉氏《臨證指南》中收集驗案甚多。 華岫云於編後書曰：「肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較他臟為多。」 又曰：「肝病必犯土，是侮其所勝也。」 肝病犯土之證，每見嘔吐不食，脅脹脘痞，因而醫家常易誤認脾胃之病，而忽略「實由肝邪所致。」 為發聾振聵計，華氏將「木克土」證，立為一門，「以醒後人耳目。」 雖屢遭徐靈胎詬病，而華氏濟世之良工苦心實堪嘉許。 木克土證之診斷，除症狀而外，《臨證指南》總結葉氏經驗指出：「大凡其脈必弦。」 頗符臨床實際。 至其治法，《臨證指南》曰：「若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃」者，「用藥則遠柔用剛。」「若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。」 余於臨證間凡遇此症，不用大剛大柔之品，每以扶土抑木為法，欲其剛者，稍參溫運。 欲其柔者，略兼涼潤，肝鬱則佐以疏解，血滯則結合開通。 苟能認證無誤，投劑必有應驗。 某大飯店俞總經理之愛子，數年前獨身赴美，攻讀鋼琴學位。 畢業後舉辦演奏會，一舉成名。 於是邀請者踵至，演出日無虛夕。 夜半返寓，必覺胃脘疼痛，漸至每夕演畢即痛，痛勢甚劇，持續二、二三小時方始緩解。 在彼就診多次尚未有明確結論，予服之藥，價極昂貴。 然服後僅能減痛，不能全愈。 巧值應邀回滬演出之機，經友人介紹，由其母陪同前來就診。 診得兩手脈弦強不和，舌質淡白，苔薄而淨。 據證據脈，當屬木旺犯土之候。 詢其得病之因，彼則曰：「人而無名，自由自在；一經名噪，重負難釋。」 寥寥數語心聲，不言病因而病因正在言中。 余思此證病發於精神緊張之後，加之脈象弦甚，是肝鬱不舒，致肝經氣火亢盛，橫越而克犯中土之象。 治法惟宜疏肝泄木，扶土止痛之法。 當今名醫張鏡人先生之安中和胃湯，雖不為此證設，而移用之恰極合拍，於是書方與之： 
 柴胡9g炒白朮芍各9g黃芩9g丹參9g甘草3g太子參9g製香附6g生穀芽12g徐長卿15g 
 當日服一帖，夜間痛即不作。 連服七日，疼痛遝然。 為鞏固療效計，又服七日後停藥，則脘痛始終未作也，且白晝精神情志亦較前大為寬鬆舒暢。 嗣後帶方返美，為事業之騰飛而繼續奮斗。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:43:39

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:11 編輯 【飲證說約】
 人體水液輸布失常，停積於某些局部者謂之飲證。 《金匱要略》「痰飲咳嗽病脈證並治第十二」篇，將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。 四者之區別在於：痰飲緣由脾胃陽衰，水飲停蓄於胃，下走腸間，故感瀝瀝有聲。 懸飲為水飲流於脅下，致使三焦之氣機受阻，陰陽升降失其常度，咳則激動，停飲而發為「咳唾引痛」。 溢飲為水飲浸潤四肢肌表。 而支飲則飲邪阻於胸膈之間，肺氣升降失司，則「咳逆倚息，短氣不得臥。」 此外尚有留飲與伏飲。 留飲乃飲邪久留不去之病證，至其症狀：如飲邪留於心下則「背寒冷如掌大」； 飲留脅下則脅下痛引缺盆，咳則增劇； 飲留胸中則見短氣、口渴； 飲邪流注關節則四肢歷節痛。 伏飲為飲伏於內，為外邪引動而發之病證，可見發熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發劇時身體振振動等證。 
將仲景上述之論述加以歸納分析，痰、懸、溢、支之四飲，其區別主要在於發病部位，而留伏二飲，尚兼病久邪留不去因素。 依據前人經驗將飲證以三焦劃分，似更簡捷。 如飲在上焦者，則見心肺證候：在肺則為咳為喘；在心則為悸為眩。 如飲在中焦者，病見於胃、胸脅、四肢。 在胃則飲食不消或發嘔吐； 在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大； 在四肢則歷節疼痛或癱廢。 飲在下焦者則見腸及臍下證候，如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲，或下利涎沫； 飲在臍下則臍下悸。 
 飲邪之診斷，除上述主要症狀而外，其脈象亦較特殊，痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據，而留飲則「脈沉」。 至於飲證之治療，仲景示其大法曰：「病痰飲者，當以溫藥和之」。 
余臨證所見飲邪為患諸證，其症狀、脈象之辨別，不離於仲景，亦不盡拘於仲景。 今舉飲蓄中焦一例以作說明。(飲在上焦者見小青龍湯治咳喘條) 
幹部宋某，男，年逾知命，形極肥胖。 於1976年4月初來診。 據云病起於二月之前，中脘脹滿，心胸瞀悶異常。 須不時以手撫摩，仍覺終日不適。飽餐後脹滿略有增加，並不疼痛。 切其脈，沉而細。 先哲每謂瘦人多火，肥人多痰多濕，亦多氣虛。 姑從虛脹立論，投香砂六君湯，三劑未驗。 余反復推究其病情原委：得食則脹滿有加者，非虛證，乃實象也； 觸按患處不適反甚者，亦非虛證而是實象也； 服健脾運中之劑不見好轉者，更非虛證之徵也。 復為細檢，脘中雖滿，而按之仍軟，亦不見有積塊； 飲食能進，不見阻礙，胃中必非有形之物，疑是痰飲為患。 疏平陳湯加生薑。 方為： 
厚朴9g製蒼朮9g陳皮6g炙甘草3g半夏9g茯苓9g生薑三片服一帖後，脘中大舒。 晚間興至，抱孫看戲，胃部久受壓迫，又覺難受。 次日復來詢問，囑原方再進，服至第二帖，脘中攻撐作脹，泛泛欲吐。 移時竟得大吐，吐出水液半面盆，不雜食物。 心中懼甚，速往區中心醫院急診，因已無症狀可見，僅予注射葡萄糖一支，囑回家休息。 一宵後自覺脘中異常舒適，通體輕快，即放棄病假繼續上班。 復以健脾和胃之劑以善其後，直至退休後病逝，將近二十年病未再作。 
按：患者嘔吐痰飲之前日，余曾診其脈。 原本沉細之中，卻見左寸關浮滑，一時不解其意。 其實飲邪已有上逆、外行之勢，是故陽脈既浮且滑也。 患者飲踞胃腑，理當胃氣逆上而後嘔吐隨之，脈象之預兆，亦應見於胃部方是，何以見於左手寸關？ 夫左關乃肝膽之位，脈由沉細而變浮滑，是少陽膽氣受藥物衝動，發越而逆行向上所致。 土受木制，膽木逆甚則胃氣隨之。 故由膽氣先逆而隨之以嘔吐，飲邪吐去則胃脘暢達，木氣舒展而病癒矣。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:45:48

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:12 編輯 【肝炎雜說】
 
【一、中醫認為肝炎多與濕濁內蘊有關】
 肝炎之病無論屬於何證，多與濕濁內蘊相關。故其治療，亦無不以理濕為之重點。 有症狀不明顯，由化驗而確診之肝炎患者，四診亦無明顯濕濁見徵，以清化濕熱為治多能獲效。 
此症西醫名日肝炎，而中醫定其病位不全在肝。 其中黃疸型者與肝膽關係較為密切，明代《景岳全書》「黃疸」篇中已云：「膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。」 已初識黃疸與肝膽損害有關。 
無黃疸型所蘊濕濁，雖亦不離於肝，然多關乎脾胃。 《內經》論脾胃之生理功能曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」 則脾胃為人體水液代謝之關鍵臟器。 若脾胃運化水濕之功能稍有障礙，於氤氳彌漫之濕濁不能廓清時，則易斂本病。 故余治肝炎，除急性期濕熱較盛者及不宜健脾者外，於辨證方中均加白朮，脾胃健運則濕濁易化，濕濁化盡則肝復其常矣。 且仲聖曰：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」 而張景岳之見解更為直捷：「肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也。」 此法對於甲型慢遷肝而現中氣不足者更為有效。 中氣虛甚者，黨參、黃耆、苡仁、扁豆之屬亦可酌情加入，無須過慮「濕熱不可補」之說。 蓋此時雖有濕邪留著，已是「強弩之末」，難穿魯縞矣。 正須扶其正氣，以除餘邪。 倘患者中土猶健，而氣血陰陽有所不足，或肝腎心肺功能有虧，亦宜於辨證方中參入相關調理之品。 經曰：正氣存內，邪不可干，猶此之謂也。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:47:06

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:12 編輯 【二、薑春華老師治慢性肝炎恢復轉氨酶方】
 薑春華老師生前曾授余治慢性肝炎恢復轉氨酶方，藥物甚簡，僅七味： 
 黨參、太子參、黃耆、杞子、垂盆草、田基黃、白花蛇舌草。 
 師囑曰：連服2～3月，轉氨酶漸可復常。 
 初得此方余未著意，至八十年代初有衛姓幹部前來諮詢，謂其子兩年前高中畢業，報考大學成績合格，不意體檢時查得GPT高達100以上，昔年曾患肝炎，當時已經治癒，後未復查。 由是名落孫山，不得不邊服藥，邊復習，邊打工。 一年後再度報考，成績確佳，體檢又因GPT升高被黜。 及至第三年離高考僅有一月時，先自行至醫院化驗，GPT為70u以上，其父急來商治。 當時余未見患者，無法面診，詢知肝功能化驗時除GPT以外，其餘項目基本正常。 患者體力尚可，三年來打工不輟，有時稍感疲勞而已，並無其他見症。 余思患者病已多年，惟薑老師此方最為合拍。 方中垂盆單、田基黃、白花蛇舌草，均具化濕清熱、恢復肝功能之功。 久病肝炎中氣必虧，肝腎易傷，黨參、太子參、黃耆、杞子以益氣健脾、滋養肝腎。 全方扶正祛邪、虛實兼顧，可謂的對之良方。於是錄方與之。 一星期後其父來告：GPT已降至50余。 又一周降至40余，第三周恢復正常。患者堅持服藥至高考體驗時，順利通過化驗關，高榜題名而得遂升學之願。 
由此病例治療得效，余始識此方看似尋常實非尋常，以後用治慢性肝炎多節節應手，故告之同好。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:48:30

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:14 編輯 【三、大柴胡湯治療黃疸肝炎】
 
大柴胡湯出《傷寒論》，為治少陽陽明兼病之方。 當今辨證治療膽道疾患如膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲症等，每收捷效。 肝膽相為表裏，甲膽乙肝同屬於木，不僅於病理上可互相影響，且治法與譴方用藥亦多相通之處。 如大柴胡湯治黃疸肝炎，其利膽退黃之力恒在諸方之上。 乃因黃疸肝炎不僅熱鬱肝膽，且兼腸胃濕濁蘊結。 木士同病。 或竟緣脾胃濕熱、薰蒸肝膽，反侮其所不勝而成病，故治法亦宜兼顧肝膽脾胃，既行清肝解鬱，亦瀉陽明裏實。 據於此種機理，則大柴胡湯自屬不易之方。 
余治陳媼，曾患無黃疸型肝炎，經西醫治後因症狀消失，遂不介意。越數年忽發黃疸，全身色黃如染柏汁，急送某醫院，入院僅數日即通知出院。 於是轉入專科醫院，化驗血清膽紅素為567μmol／L，GPT150u／ml(其餘化驗資料不詳)，該院診斷為阻塞性黃疸肝炎。 經用多種最新高效藥物及激素，黃疸持續不下。 病房主任謂乃夫曰：「進來容易出去難，生還希望僅50％。」 傭工為其擦身，盆水色呈深黃，家屬深為憂慮到處奔走求治。 得余友人之助，一再強余為治。余允勉為盡力，未許必效。 診見患者全身膚色金黃，神疲乏力，慍慍泛惡，胃納尚可而脘腹不舒，頭痛心煩，右脅痞滿，大便數日一行，情緒壓抑，畏恐特甚。 左脈大而兼遲澀，右脈按之軟，舌淡苔白而乾，中心至舌根呈灰黑色。 據此脈證為肝膽濕熱蘊結，疏泄之令不行，以致肝鬱氣滯，犯胃則脘脹便秘，侵脾則中氣消損，運化失健。 治法當疏肝清熱、利濕消黃、兼益氣扶中、健脾化濁。 擬大柴胡湯加減。 方為： 
 生黃耆15g太子參9g柴胡9g生大黃6g(後下)赤芍9g炒枳實9g薑半夏9g鬱金9g茵陳30g厚朴6g黃芩9g白英30g 
 上方服6貼後血清膽紅素由567下降至480。 皮膚黃染明顯消退，眼結膜黃色消退過半。 胃納轉佳，精神愉悅，舌上灰黑之苔亦除。 惟上下腹脹滿不適。 在上方中加入萊菔子、蘇梗、山豆根(9g)等，服7帖後膽紅素下降203。 但見兩手振顫難以持物，於原方中減去山豆根，振顫即止。 以後隨證加減，服16帖膽紅素降至9r7，以後逐漸下降。 
患者於治療期間曾出現較為嚴重之中樞神經症狀，頭痛、失眠、心煩易怒、驚恐畏懼，甚至聞及雷聲而鑽入床下。 因而不得不更方予服數周。 神經症狀控制後，右眼球結膜充血嚴重，又經三星期始得漸消。黃疸消退後胃納極佳，難免進食海鮮，致化驗資料曾多次波動於正常值上下。 總之該患者之治療頗費周折，方藥之中大黃有斬關奪隘之應，藥後大便日行二、三次，成形而質軟，通暢無阻，則自覺胸腹寬轉，舒適異常，一日不便則腹中悶瞀。 曾有一度大黃用至9g也不更衣，不得已加芒硝1．5g沖服，大便即暢，如芒硝加至3g則覺腹痛。 
山豆根一藥，醫刊報導加入對證方中消除黃疸極有效用。 本例患者兩次加用皆見大效，然兩次均見雙手振顫，停用後振顫即止，其中原因尚待探索。 此外，方中白英不惟清熱解毒，亦擅利膽退黃。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:49:28

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:15 編輯 【四、草藥治肝病】
 俗語云「草藥一味，氣死名醫」，草頭方藥簡效宏者真有不可思議之妙。 《本草推陳》載有治肝炎方，僅用神仙對坐草、三白草、積雪草三物。 因余習慣使用傳統中藥，此方雖屢見之而終不曾用。 
今年元旦甫過，有某單位孫科長之子忽患肝炎，GPT329，γ一穀氨醯轉肽酶155(正常值為0～50)。 總膽紅質20，二對半化驗中三個陽性：表面抗原、e抗原和c抗體均為陽性。 孫科長家境清寒，愛子而立之年尚無正式工作，因而用藥務求效高價廉，余即思及上方，三白草藥店無貨，改用垂盆草，更加茵陳、平地木、方為： 
神仙對坐草30g垂盆草20g積雪草20g茵陳20g平地木20g 
服藥3劑復查GPT71，γ-穀氨醯轉肽酶77，其餘項目均已正常。 又服10劑，再次復查，所有化驗專案全部正常。 患者脈略弦，舌偏紅，苔則薄白。 即於原方加生地12g、麥門冬9g囑服一周以資鞏固，從此竟愈。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:50:27

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:16 編輯 【五、茵陳四苓散的應用】
 
傳統中醫治黃疸，有通利大小便之法，已早為醫家所慣用。 仲景之茵陳蒿湯為化濕祛濁之代表方劑，現制成「茵梔黃」成藥，於甲肝流行期間業已建立功勳，蜚聲醫林矣。 至於利尿祛濕以治肝炎之代表方，可借用仲景之五苓散加茵陳，熱重者去桂枝之溫熱，即用茵陳四苓散也。 據三十年代太倉名醫王雨三汝霖氏之經驗，用此方之指徵，須見「身熱口渴，小便赤澀，左脈沉弦者」始為合轍。 
余於1989年夏診一高中男學生，於大考後即得甲肝，自覺倦怠納差，小便色黃如染，其區中心醫院囑其住院治療三個月，而其暑假僅四十天，為不影響學業謝絕住院，至余處門診，並要求於暑期內將其治癒。 余診其脈恰巧左脈沉弦，但無身熱之象，故去桂枝，僅投茵陳四苓湯方，藥僅五味，服及一周，體力復原，小便轉清，服三十劑復查，肝功能恢復正常，後即安然無恙。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:51:50

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:17 編輯 【六、慢性肝炎的治療】
 慢性肝炎病人，可見肝腎陰虛兼以濕濁留滯，故治法亦須兼顧，既護肝腎之陰以固其本，又祛濕濁之邪以除其標，本固標清，病多可愈。 然育陰祛濕之方王道無近功，不可急於求成，但使藥病相當，久服自效。 
余治盛女士，年僅三十又三。 於1987年2月生育後即患肝炎，GPT200u以上，經住院治療三月後降至正常。 而其餘化驗指標幾乎全部失常，醫囑長服益肝靈及維生素E，遷延兩年，病情依舊，屢欲復工而不能。 1989年3月27日餘處初診。 自訴患病二年，兩脅之痛纏綿不已，夜寐則盜汗淋漓； 夢擾紛紜； 白晝，巔頂及兩太陽穴疼痛常作，夜間則疼痛轉向心口； 體倦乏力，口乾飲水不解，胃納極差； 大便乾結艱澀，非服通便之藥不能行； 月經數月未至； 面色灰黃，呈明顯慢性病容。 脈左小弦帶滑，右脈細軟。 舌偏紅，苔薄而膩。 據此脈證，為濕熱鬱於中土脾胃，反侮其所不勝，致肝木受殃，濕熱久蘊傷及肝腎陰分，遂至調治兩難。 蓋納差、便結、面濁、苔膩，均為濕熱蘊蓄中焦使然。 而脅痛、盜汗、頭疼、舌邊色紅，為肝膽濕熱之象。 體倦、口乾、經汛衍度，乃屬肝腎陰虧。 至於脈象，右脈細軟為痰飲濕濁留蓄腸胃，左脈小弦為肝腎陰虛內熱，弦滑為痰熱，於此則主濕熱傷肝。 及其治法，當以芳化濕濁與育陰護肝並重。 擬方苡仁、茯苓、佩蘭、川朴花、蔻仁、半夏以芳香化濕兼扶脾胃； 以石斛、女貞、鱉甲、牡蠣養陰護肝，合鬱金、川楝子軟堅散結、疏肝解鬱。 其方即為： 
 佩蘭12g生炒米仁各15g茯苓15g川朴花3g蔻仁3g半夏9g石斛12g炙鱉甲15g(先)生牡蠣30g(先)女貞子12g川楝子9g鬱金9g 
 以上方加減先後服用五十餘劑，諸症遞解。 肝功能化驗多次正常，遂於六月上班復工，隨訪四年未有反復。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:52:56

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:17 編輯 【七、肝病脅脹的治療】
 肝病無論急慢性肝炎抑或肝腫大，恒見右脅痞脹疼痛一症。 推其機理，總以濕熱阻滯於肝經、肝鬱氣滯或由氣及血，血行不暢而致瘀結肝絡等，最為臨床所習見。 急性期間投以疏肝清熱、化濕和中之劑，肝功能恢復則肝痛亦漸消失。 慢性及遷延性肝區疼痛常多持續纏綿。 至於用藥，氣滯者無非柴胡、香附、川楝子、青陳皮、枳殼之類，而血瘀又不外丹參、鬱金、延胡、川芎、桃仁之屬。 理雖如此而其效終難。 某年，余治一慢性肝炎患者，因消化道潰瘍發作較甚，先擬理其脾胃，方中用瓜蔞薤白展中陽以化痰濁滯氣，不意服後肝區疼痛稍然消失，且曆久不發。 自此余治肝病而見右脅疼痛之患者，每於對證方中加入前藥，常收藥到病除、立竿見影之效。 蓋肝病之肝區疼痛，有與胸痹相類似之機理。 余亦曾治一頑固性胸中塞悶病人，諸藥罔效，參人蔞皮、枳實．胸悶頓解。 可見一症自有一症的對之藥，亦屬醫家著意之處。 然《重慶堂隨筆》雖云「瓜萎最潤肝燥」，而傅青主則曰胸中虛而用之者，「心如遺落」，余嘗見虛證胸痹誤投瓜蔞而自覺胸中蕩然無物、吸吸少氣而不知心之所在者。 一物而有利弊如此，此非藥物自身之過，全在醫家之學識技巧而已。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:53:45

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:18 編輯 【八、肝病癒後】
 肝病日久或病雖愈而體質未復，人身氣血陰陽失於平衡，每易漸入損途。 患者常症狀繁多而不知其主症何在，納差神疲，倦怠乏力，心情抑鬱，沉默寡歡。 惟宜詳參四診，仔細推究五臟六腑之虛實，氣血陰陽之盛衰，以及病情進退，服藥機變，綜合考慮用藥方案，始能投劑合轍。 
如余治某公司陳經理之室胡氏，45歲。 1988年曾患甲肝，愈後十年間多次復查，除乙肝表面抗原陽性外，其餘專案均屬正常。 雖然，而常自感不適，時或中脘作脹，時或肝區疼痛，時或腰酸特甚，時或經汛衍期，時或夜寐欠安。 胃納尚可而乏力懶言，稍稍動作，則感體力不支，面萎色黃，精神困倦。 視其脈小而不暢，兩尺均弱而右關稍強。 舌質淡紅，苔薄微帶濁膩。 余辨其病位雖涉及心肝腎脾胃諸臟腑，而主要在於脾胃中土氣陰兩虛，痰食阻滯，肝胃濕濁未淨，而先天腎元已傷。 因而用參朮健脾，沙參養胃，夏貝蠲痰，楂菔消食，川斷、狗脊益腎強腰，佐丹參、半枝蓮、蒲公英清熱化濁兼通肝絡，方為： 
 黨參20g炒白朮9g南北沙參各20g薑半夏9g象貝母15g山楂9g萊菔子9g狗脊9g川斷9g丹參9g半枝蓮30g蒲公英15g 
 服三帖，六脈澀象已解，舌上濁苔自除，時覺面熱升火。 原方加生地15g枸杞子12g元參9g。 服一月後至上海鐵道大學附屬甘泉醫院復查，乙肝表面抗原轉陰，其餘項目均正常。 而自覺症狀已逐漸消失，納佳神旺，輕勁多力，面色紅潤，心情開朗。 以後稍有月事不調，予以調理即愈。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:55:25

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:19 編輯 【頑固腹痛溫肝治】
 
某機關幹部張某，於三十開外時，曾患輕度十二指腸球部潰瘍。 1985年起常有胸悶歎息．腰酸腹脹。 1986年3月間，上腹及左右少腹隱隱作痛，有明顯壓痛及輕度叩擊痛。 初起時作時止，繼則持續不解，且痛勢遞增，並伴神疲乏力，腰酸肢軟，大便失序(或日行一、二次，或日行三、四次，無有規律。 所下之糞或如蛋花，或如發酵之物，或如泡沫。)多方檢查，病源難明。 中西醫藥日啜不離，其效遝然。 不得已，四處求醫問藥。 路邊草藥亦不惜高價購服，病終不減。 漸見形消面黑，兩眶四周青黃不澤，呈現明顯慢性病容。 
同年6月25日來診。 余診其脈左弦細而勁，右弦大而軟，舌淡潤，苔薄膩，余證一如上述。 據四診而論，此證乃肝腎精血虧損，肝木失其所養，寒邪乘虛留滯於肝經，傷犯中州而發為本病。 治法當益肝腎、散寒滯、兼扶脾土。為疏一方： 
 當歸9g赤芍9g肉桂3g(後下)川楝子9g延胡索9g青皮6g茴香3g木香3g菟絲子9g補中益氣丸30g(包) 
 服三帖後腹即不痛，惟短氣乏力依然，改以左、右歸丸調本扶元，諸證穩定，半年後至12月間腹痛又作，而大便如常。 診得左脈細而軟，右脈弦細帶澀，因思羅謙甫《衛生寶鑒》之「治疝當歸四逆湯」方，恰與此證相當，遂以此方加菟絲子。 
 
肉桂3g淡附片3g小茴香3g柴胡4．5g炒白芍9g澤瀉9g當歸9g延胡索9g川楝子9g茯苓9g菟絲子9g 
 上方共服二十三帖，偶與補中益氣湯及逍遙散(改湯)間服，竟得腹痛冰釋。 至今十有餘年，從未復發。 
 按：本案前後兩方辨證用藥一以貫之，第次方溫散止痛之力強於首方，故見效更佳。
 羅氏之：「治疝當歸四逆湯方」藥物組成為：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍藥、元胡索、當歸、川楝子、茯苓、澤瀉。 張氏之病以腹痛為主症，腹痛部位在上腹及左右少腹。 腹痛特點為綿綿隱痛，時作時止。 根據中醫理論大腹屬脾，少腹屬肝，患者之病位當在肝脾兩經。 據其疼痛特點，可判斷非氣虛即寒邪，而於患者實屬寒邪為多。 病久正氣漸衰，從脈見弦細軟澀而不呈緊象，症兼神疲腰酸，即可推斷。 故於方中加當歸、菟絲子以扶肝腎，即為扶本計也。

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:57:00

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:21 編輯 【腸癰驗方酒煎紅藤飲】
 
中醫治腸癰之方，首推《金匱要略》之大黃牡丹皮湯，謂之經方。 此方用藥簡練而配伍精當，然病勢重至有穿孔危險者，則大黃重用恐挺而走險，故恒常多以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之方以治之。 六十年代中，余得族前輩鄒云翔先生(生前任南京中醫學院院長)編校之《中醫驗方交流集》，書中有治盲腸炎一方，藥極簡易，而煎服之法稍稍特殊。 其文曰：「紅藤一兩，黃酒兩茶杯煎服。此方是三年前偶然得之，因鄉人患盲腸炎，……聽說有此靈方，就照方三、四服，結果得全生命而愈，近兩年患此病者，都是服用紅藤一兩、酒水各半煎服，確實有效，已治過四個病人，都是痊癒。」 
歷年來，余以此方治腸癰或急或緩者十餘例，均能藥到病除應手取效，是以知其為堪經重復之有效良方。 或問：何以此方紅藤用量不多，而療效極高？ 蓋關鍵在於酒煎，酒能行藥勢，透經絡，行瘀滯，去膿腫。 在此方中，恰與紅藤相須為用，相得益彰，以建大功。 若遇滴酒不飲之人，純以水煎紅藤服則多無效，此等患者宜改用別法治之，以免貽誤病機而致僨事。 是故不善飲酒者，如酒水各半猶嫌酒多，可少加黃酒一、二匙，多服幾劑，亦能有效，現附驗案一則，以供參考。 
女幹部單某，三十七歲。 有慢性闌尾炎史，右下腹小痛常作。 1982年11月17日疼痛劇發，一下午連往區、市三家醫院急診，血檢白細胞逐次遞增至一萬以上，建議手術治療，患者懼而不就。 每日僅注射慶大黴素二次，連續三日，腹痛依然不減。 21日上午來就余診。 余知單素與杜康有緣，逕予酒煎紅藤飲方： 
紅藤30g，用黃酒250毫升，浸泡半小時，加適量自來水，然後加熱煎煮，待煎開後三、五分鐘，即倒出乘熱飲服，只服頭煎，不服二汁。 下午另以紅藤30g，如法繼續煎服一次。 至翌日上午又服一次，服三次後，疼痛消失。 為鞏固療效，續服三次(每日一次共服三日)，從此痊癒。 
按：此方源出何書，余未加考證。 然《景岳全書》早有記載。 該書「新方八陣·因陣」載「腸癰秘方」曰：患腸癰後，「先用紅藤一兩許，以好酒兩碗，煎一碗，午前一服醉臥之。午後用紫花地丁一兩許，亦如前煎服，服後痛必漸止為效。」 此方至簡，服法至易，而效至宏，可謂驗方達藥矣。 而今時惟用紅藤，不必地丁，是簡之又簡也。 是故余試步《陋室銘》而戲言曰：「藥不在多，有效則靈；方不在峻，愈病則名也。」

wzy_79 發表於 2012-10-30 00:59:16

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:23 編輯 【痛瀉要方治痛瀉】
 
例一職員薛某，年近四旬。 1972年3月間患泄瀉。 一日三、四次，便下稀溏，腹鳴之聲隔衣可聞。 且不可進食葷腥，稍涉油膩，則便泄次數立增。 某醫院斷為慢性腸炎，服藥未效。 余見其面色蒼白帶青，脈象弦細。 初以為脾虛，予健脾之劑數帖亦未好轉。 後改由他醫給予脾。腎雙補湯藥，連服一月病證依舊。 仍來余處索方，余仔細推敲，反復揣摩。 見患者情志反常，多郁易怒。 且詢知便泄之前，腹中脹急絞痛，刻不容緩； 便泄之時，一傾而出，氣屎俱下； 泄後腹痛全失。 過～、二小時，腹又漸痛，痛又漸重，重極則復瀉。 由此悟及本病為精神性大腸功能紊亂所致，中醫所渭肝旺犯脾之候。 即投痛瀉要方： 
 炒白芍18g焦自術6g陳皮9g防風4．5g 
 囑服三劑，並暫戒葷腥房幃。 服二帖後，病情大減，自以為久瀉之後，需補營養，大吃油膩葷物，竟亦未見增病。 服畢又予三帖，仍囑淡食以調之，清心以守之。 從此安然矣。 
例二某局黨委徐副書記，初受其職即重任獨肩，辛苦勞碌自不待言。 漸覺腹中氣脹作嗚，時或疼痛急迫，痛輒欲便，得便則痛緩脹減，移時復作如初。 是故大便日行五、六次，然皆成形，並不稀溏。 曾在某區中心醫院診斷為腸炎，服抗生素二十餘日，病不少減。 於1973年5月5日來診。 脈細軟而弦，略偏於浮，指下澄清不濁，舌質淡紅帶嫩，苔薄淨。 審證合脈，顯係木盛犯土，脾受肝制之象。 肝為將軍之官，藏血之臟，體陰而用陽。 謀慮太過，不僅心脾受損．抑且肝氣必滯，肝血必傷。 血虛不能濡養其體，氣滯不能條暢其志，則其用必亢。 犯胃乘脾，勢所宜然。因疏痛瀉要方： 
 炒白芍15g焦白朮9g陳皮12g防風4．5g 
 服二帖，諸證如失。 
 按：痛瀉要方乃劉草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄瀉之名方。 余臨證中每遇此證，即用此方，投劑輒應。 然所見症狀及術芍用量，諸書不一，與余臨證所見亦不全同。 欲明此二者，先須識得本方治病之機理。 江西中醫學院張海峰顧問分析本方極為透徹：「本方配伍的重點是抑木，本方主治腹痛泄瀉，痛則欲便，便則痛減，腸鳴脈弦，一派肝氣橫逆、乘克脾土的症狀，脾土受害是明顯的，但不一定是虛象」。 
據此認識，方中諸藥之用量，應以抑木止痛之白芍為君，制肝解痙，使驕者挫，橫者平。 以疏調脾胃滯氣之陳皮為臣，白朮、防風佐之； 若兼風氣內盛，鬱滯不散者，則以防風為臣，白朮、陳皮佐之； 如脾虛之象顯著者，則臣以白朮。 
《成方切用》引吳鶴皋(景岳同)方用白朮三兩，白芍二兩，陳皮兩半，防風一兩。 白朮重於自芍，似與肝旺犯脾、木強而中土受制之機理不合。 當屬土虛為甚、木旺次之者所宜。 雖同是土虛與木旺，而病之因果不同，而用藥之分量亦隨之不同，是謂隨機應變者也。 
《湯頭歌訣》用白芍四兩，白朮三兩，陳皮兩半，防風一兩。 適用於木氣強盛而兼脾虛之證候。 
本方證候特點首在於痛與瀉。 初起腹中綿綿作痛，腸鳴回轉，愈痛愈劇。 痛甚則瀉，瀉下極爽，有時氣屎俱下，一傾而出。 瀉後腹痛顯減，移時復作如前，痛甚再瀉。 如此周而復始，循環往復。 一日數次，多則十餘次。 此因肝氣鬱而不伸故痛，鬱甚則痛甚，鬱極從大腸奪路而出故便泄。 泄則肝氣暫疏，故腹痛頓挫而暫緩。 此其一。 
 其二，此病之起因，每與精神情志關係密切，故患者發病前，往往具有精神情志變動過程。 
 其三，痛與瀉雖甚雖久，而患者每每胃納不減，體力不衰。 自有別於中土虛弱之慢性腹瀉。

wzy_79 發表於 2012-10-30 01:00:51

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:24 編輯 【便秘良藥決明子】
 
便秘不通原因甚多，治法也因之而異。 如熱秘用麻子仁丸，氣秘宜六磨湯，氣虛須黃耆湯，血虛則潤腸丸，陽虛投濟川煎等。 其中肝火內鬱而致大便不通者，古方有更衣丸，以蘆薈，朱砂為劑，藥性較峻，易傷脾胃，且朱砂內藏汞質，久服非宜。 而決明子味甘性微寒，炒焦後甘香悅脾，具清肝明目、解暑通便之效，可久服無虞，允為便秘不通之良劑。 還能清肝熱、降血壓、化脂質、消肥胖，則開通地道僅為其諸般功效之一端而已。 且決明子於通便諸藥中，性味平和，無明顯副反應，虛人、老人及稚童皆可服用，亦不僅限於肝熱便秘。 
決明子治便秘乃今人之發明，集中藥大成之《本草綱目》亦不載決明子具有通便功能。 決明子善通便秘之報導余首先於《本草推陳》：「慢性便秘及卒中後頑固便秘：用決明子一斤炒香研細末，水泛為丸，每日三回，每回一錢，連服三、五天，大便自然通順，且排出成形糞便而不泄瀉。此後繼續每日服少量，維持經常便通，並能促進食欲，恢復健康。」 用上述方法治療便秘效果確切，服法亦甚科學，以丸劑緩治更能潤腸而不傷正氣，但制用不易。 故恒常服用可以適量決明子泡茶飲服，每次10g左右，可視大便通暢程度而增損其用量，以適應本身之情況為宜。 余於數年前治一晚期腹腔癌患者，大便不通數日，忽覺腹中急迫難忍，但登圊又不能排便，不得已於居室內轉展躑躅，直至夜深仍不得通。 急電告余，患者自知腸道多為腫瘤侵蝕損壞，恐用力不當致成意外，故不敢過分努責，要求授予速通大便之方。 余躊躇再三，回電囑其家屬急購炒決明子60g。 此時已近子夜，其妻幸得藥店值班人之幫助將藥購回。 囑先以30g加水一大碗，煮成濃汁約大半飯碗，吹冷與飲，服後腹中微微躁動鳴響，便仍不下，腹脹如故。 一小時後再次來電求助，余囑將剩余之30g和入首次藥渣中，加水再煎再服，服後半小時許，竟得暢解堅硬粟子糞數十枚。 腹笥寬轉，痛苦盡失。 患者於半年後病故，但自服用決明子以後未再便秘。 
由此可知決明子之通便也，小病可醫，大病亦可治； 壯盛者可施，虛衰者亦可投。 其性緩而不傷正氣，其效速而不致瀉痢，誠為醫門之上品，通便之良劑也。

wzy_79 發表於 2012-10-30 01:04:08

本帖最後由左輔於 2012-11-3 16:28 編輯 【填精益腎療骨疾】
 
中醫學將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官，類比歸納，分屬五臟，其中骨屬於腎。 人身以骨為其支架，以脊為之支柱。 人無骨則形體不立，臟腑失其維繫，肢節無以運動。 且骨髓為涵育大腦與經絡(尤其督脈)之源，因而骨於人體生命活動中具有至關重要之特殊作用，故《內經》將骨歸屬於「先天之本」之腎，其理至深。 即顯示骨與腎臟之精氣密切相關。 《黃帝內經·素問》曰：「腎藏精、主水」、「腎之合骨也」、「腎生骨髓」、「腎不生則髓不能滿」，又曰：「腎氣熱，則腰背不舉，……熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。」 以上經文明確闡明「腎主骨」之生理病理，指出骨髓充盈與否，取決於。 腎氣之盛衰。 中醫病因學將致病原因歸納為內因、外因與不內外因，三者皆能侵襲於骨而生骨病。 外因如風、寒、暑、濕、燥、火等六淫； 內因如氣、血、痰、火、濕、食等六鬱； 不內外因如房室、金刃、勞力負重、外力損傷之類，均可導致骨痹、骨痿、骨疣、骨質傷損等種種骨病，然病因不同，病機自別，治法亦當隨之，何以獨謂填精益髓以療骨疾？ 
蓋腰為腎之腑，而腰背又為脊柱所居之地，腰痛每與脊骨有關，故本方引用昔賢腰痛之論以辨骨病與腎精不足、真元虛衰之關係。 如張璐玉於《張氏醫通》卷五「腰痛」門中曰：「《內經》言太陽腰痛者，外感六氣也。言腎經腰痛者，內傷房勞也。假令腎臟真氣布護，六氣焉能為害、惟腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨足？又有膏粱之人，久服熱劑，醉以人房，損其真氣，則腎臟熱、腰脊痛，久則髓減骨枯，發為骨痿。此為本病，其有風寒、濕熱、閃挫、瘀血、滯氣、痰積，皆為標病，而腎虛則其本也。」 指出骨病經久，雖有實邪，宦從本治，須以腎虛為其根本，以填精益髓為其主要治法。 又如《景岳全書》論腰痛證舊有五辨：「一曰陽氣不足，少陰腎衰。二曰風痹風寒，濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰隧墮損傷。五曰寢臥濕地。」 但是，景岳一轉筆鋒，直捷而言口：「腰痛之虛證十居八、九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞倦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。」 景岳之見與石頑相同。 腰痛骨病雖致病之因有種種不同，而究以腎虛居多，故以填補真陰為治法之根本。 
據於上述，可知骨病不異與人體其他諸症，三因均可導致骨病，而骨病與腎虛具有特殊之內在關係，故治療骨病之根本關鍵，在於填補精髓以滋養先天，但使腎臟精氣充足，骨髓盈滿，則骨得所養而骨病自已。 
目前臨床常見之骨質疏鬆與骨質增生兩症，初看似相徑庭，細審病機及治法，仍不越腎主骨生髓之基本原理。 
 
骨質疏鬆症。 此症常見於老年病人，年老之人腎氣漸衰，真精虧乏，骨失濡涵滋養，使骨質鬆脆而致本病。 其證常見身材漸漸變矮，俗渭「老縮」。 脊柱彎曲畸形，不得已只能傴僂以行，弓背垂腰，僅能策杖緩步。 由於重心不正，加之骨質鬆脆已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。 骨折多見於腕部及髖關節處，僅需輕度外力即可導致骨折發生，脊柱還易發生壓縮性骨折。 此外骨質疏鬆症患者平素常有骨酸疼痛等見症。 脈細弱，或大而無力，亦可兼見弦脈。 舌質多淡或淡胖，苔多薄白。 
以上見證都與腎臟虛衰、精虧陽弱有關。 縱有外邪、傷損、瘀血、痰涎等因素，終屬誘因，即使須用祛邪、消痰、化瘀等治標之法，只宜暫用，不可常服，或與補腎之法同用，標本兼顧。 補腎以填精益髓、溫腎壯骨為法。 余臨證每以黃耆、黨參、白朮、當歸、白芍、熟地、杞子、狗脊、川斷、杜仲、淮牛膝、蓯蓉、製首烏、三七粉等藥物選擇組方。 如陽虛較甚者，益入肉桂、附片，或兼用右歸丸。 如無明顯陽虛之象，以上方合左歸丸或健步丸(原為丹溪之虎潛丸)，隨證加減，久服自效。   
骨質增生症。 此症亦為老年人常見之病，故謂之退行性病變。 本病與骨質疏鬆症形成之根本原因基本一致，亦因人至老年，肝腎精血虧損，筋骨漸失所養，而於承重部位，骨之代償能力甚強，於是骨邊緣形成骨質增生。 骨質易於增生之部位，常見於頸部、手腕、髖骨、膝部及踝骨關節等處，此處活動度大，負重時易受重力壓迫，骨邊緣易於摩擦而生骨贅(亦稱骨刺)。 
骨贅形成之後，易對周圍肌肉、神經等組織產生壓迫，故其主症為關節疼痛，患處關節可見腫脹、僵硬、活動時亦可聞及摩擦音，聽到「喀喀」響聲。 本病於天氣變化或局部關節負重過甚時，可見症狀加重。 或因骨刺壓迫神經，或因腫脹之韌帶等軟組織壓迫神經、可引起臂叢或坐骨神經痛。 病久者可致肌肉萎縮。骨質增生發生於頸椎及腰椎者，渭之頸椎增生及腰椎增生，今時此類患者人數極多，故治療骨質增生症之重點，即在於治療頸、腰椎病變。 
本病與骨質疏鬆症同屬肝腎精血虧損，以致筋骨失養之病，因而其治法及所用方藥，亦相近似。 但骨質增生症易夾六淫外邪或六鬱內傷等因素，常表現為虛中夾實，故用藥時常須兼顧。 如確係邪實者，亦可先事祛邪以治其標，待病解之後，再擬治本以鞏固治療。 余治本症之常用藥為： 太子參、炒白朮、當歸、白芍、狗脊、續斷、杜仲、淮牛膝、骨碎補、威靈仙、延胡索、木瓜、紅花、雞血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。 腎陽虛者．肉桂、附子亦可適當加入，而真陰不足者，又當以調養肝腎精血為先，宜以六味、左歸等方為其主體。 
余治骨質疏鬆症，投以前述方藥，大多即可見效，惟療程較長，須有耐心。 而所治頸椎病例中，有一特殊病例兼患肺結核及附睾結核，屬陰虛內熱體質，不能稍參益氣及溫腎之品，試以天門冬少量煎服，則不僅潮熱不作，咳嗽漸減，且頸椎寬展舒適，稍稍益入生地、山藥、茯苓等品，效亦佳良。 此病之形成，據患者自述，乃因宿疾至市郊一名醫處求診，醫投大劑生地、麥冬、女貞子、墨旱蓮、磁石、夜交藤、合歡皮、砂仁、沉香等味，服十數帖後漸見手麻，嗣後頸椎及胸椎上段疼痛，痛勢甚劇。 此時精神萎頓，胃納極差。 見家中有燒就之蓮肉紅棗，隨取少量食用，食後精神胃納轉佳，頸中疼痛大減，頸部轉動自如，即每日煮食，及至用蓮肉、紅棗各1000g時，食後即見頭痛內熱，遂停食，此時頸胸椎疼痛已消，惟增生處依然如故。 余揣此例雖陰虧內熱體質，久病陽氣亦弱，用大劑養陰鎮攝，損其陽氣，傷及肝腎，遂至頸椎病變。 而後患者稍涉女貞、旱蓮、金銀花等克伐之品，頸椎立疼，手指立麻，而用參、耆、杞子等品則頸椎舒適，手麻消失。 但如用生地、麥冬、天冬、菊花、桑葉等養陰清熱而不損陽氣之品，頸椎之疼痛與不適同樣好轉。 由是而知骨質增生之病，確與肝腎相關，雖多數偏於陽弱，宜於溫養，而陰虛者亦可致病，總由肝腎虧損，陰陽失調而成，溫腎、育陰不可一概而論，本篇所述，不過通論而已，具體病例尚須辨證施治，切莫一方遍投．草率從事。 
另有一例腰椎增生患者，因騎車過久及感受寒邪等因素，突發腰腿疼痛，致兩足痿廢不能著地，且原有隱性糖尿病宿疾。 患者緣不能行走而恐懼不勝，連連急電促余疏方。 余兼顧兩病，列於一紙，藥用黃耆、熟地、山藥、蒼朮、元參、杜仲、淮牛膝、紅花、丹參、當歸、炒白芍、威靈仙、地龍、接骨木等，先後三方，服藥二十餘劑，腰腿疼痛消失，兩腿恢復正常功能。 至今已兩年有餘，生活起居一如常人。 
某研究所高級工程師林先生，年過知命之後，時感腰脊酸痛，經市一醫院檢查確診為腰椎增生肥大，雖服藥無虛夕而病情依然發展。 漸至不能直立，站必彎腰曲背，走則僂俯以行，腰肢牽強難以轉側，深以為苦。 兼見畏寒怯冷、四末不溫、陽痿早洩、納少神疲。 余診其脈左手細而無力，右雖稍大而按之豁然，兩尺沉細。 舌質淡胖，苔薄白微膩。據其脈證，當屬肝腎精血虧損，陰傷及陽，陰陽俱虛而陽虛更甚之證。 治宜補益肝腎、滋陰助陽以治本，佐以健脾化濕、祛風通絡以治其標。 遂選云翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。 原方未予增損，方為： 
 炙黃耆6g巴戟天9g淡蓯蓉9g金狗脊12g酒川斷9g炒杜仲12g甘杞子12g黑芝麻15g桂圓肉9g制附子3g炒蒼朮4．5g法半夏4．5g雲茯苓9g薏苡仁9g炒獨活3g陳皮4．5g全鹿丸9g(吞服) 
 上藥每日一劑水煎服。 三月後諸證漸退，腰痛減輕，有時可直立伸腰。 服至半年，見效更佳，腰痛不作，無論站立或行走。 腰脊可自然挺直，余症漸消。 以後改湯為丸，又服數月而病盡解。

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