【醫學百科●動脈導管未閉】
<P align=center><STRONG><FONT size=5>【<FONT color=red>醫學百科●動脈導管未閉</FONT>】</FONT></STRONG></P><P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG>拼音</STRONG></P>
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<P><STRONG>dòngmàidǎoguǎnwèibì</STRONG></P>
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<P><STRONG>病因病理病機</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理解剖嬰兒出生后10－15小時，動脈導管即開始功能性閉合。</STRONG></P>
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<P><STRONG>生后2個月至1歲，絕大多數已閉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>1歲以后仍未閉塞者即為動脈導管未閉。</STRONG></P>
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<P><STRONG>未閉動脈導管位于肺動脈干和左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈外，長度在0.2cm～3cm間，未閉動脈導管可呈管型、窗型或漏斗型。</STRONG></P>
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<P><STRONG>本病也可合并其它畸形，如肺動脈口狹窄，主動脈縮窄，房室間隔缺損，大血管錯位等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病理生理由于主動脈壓高于肺動脈壓，故在全心動周期有持續的左至右分流，肺循環血流量增多，肺動脈及其分支擴大，回流到左心房及左心室的血流也相應增加，左心房、室舒張期負荷增加，升主動脈擴張。</STRONG></P>
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<P><STRONG>分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細及主－肺動脈間的壓力階差。</STRONG></P>
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<P><STRONG>大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動脈高壓，肺動脈壓接近或超過主動脈壓，則分流減少，停止或出現右至左的分流，并出現右心室肥厚，紫紺和杵狀指（趾）。</STRONG></P>
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<P><STRONG>因分流水平在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側，紫紺以下肢為明顯，左到右分流在主動脈水平，主動脈舒張壓降低,出現脈壓增大等一系列周圍血管體征。</STRONG></P>
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<P><STRONG>臨床表現</STRONG></P>
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<P><STRONG>一、癥狀分流量小，常無癥狀。</STRONG></P>
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<P><STRONG>中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。</STRONG></P>
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<P><STRONG>少數病例有發育障礙，易并發呼吸道感染和感染性心內膜炎，晚期可發生心力衰竭，如已發生阻塞性肺動脈高壓，則出現呼吸困難且日漸加重，紫紺等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>二、體征心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。</STRONG></P>
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<P><STRONG>胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續性雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>向左上頸背部傳導。</STRONG></P>
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<P><STRONG>伴有收縮期或連續性細震顫。</STRONG></P>
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<P><STRONG>出現肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。</STRONG></P>
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<P><STRONG>增速，心尖部有短促的舒張中期雜音。</STRONG></P>
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<P><STRONG>可有周圍血管體征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。</STRONG></P>
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<P><STRONG>槍擊音和杜氏征等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>實驗室及其他檢查</STRONG></P>
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<P><STRONG>一、X-線輕型可正常。</STRONG></P>
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<P><STRONG>分流量大者，肺血管影增多，肺動脈干凸起，搏動增強。</STRONG></P>
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<P><STRONG>左心房、左、右心室增大、主動脈擴張。</STRONG></P>
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<P><STRONG>二、心電圖中度分流者有左心室肥厚，較大分流者有左、右心室肥厚，左心房肥大。</STRONG></P>
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<P><STRONG>三、超聲心動圖左心房、左心室增大，主動脈增寬，并可顯示未閉動脈導管管徑與長度。</STRONG></P>
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<P><STRONG>多普勒超聲可于主、肺動脈遠端測出收縮與舒張期湍流頻譜。</STRONG></P>
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<P><STRONG>四、心導管檢查肺動脈平均血氧含量高于右心室0.5%容積以上。</STRONG></P>
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<P><STRONG>肺動脈高壓有不同程度增高，有時心導管可自肺動脈通過未閉動脈導管進入降主動脈。</STRONG></P>
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<P><STRONG>必要時作主動脈造影，可見主動脈與肺動脈同時顯影，并能明確未閉導管位置、形態及大小。</STRONG></P>
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<P><STRONG>診斷及鑒別診斷</STRONG></P>
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<P><STRONG>根據典型雜音，X－線與心電圖常可作出診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>超聲心動圖及右心導管檢查能進一步明確畸形部位、形態及大小。</STRONG></P>
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<P><STRONG>但需注意與其他能引起連續性雜音的疾病進行鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>一、主、肺動脈隔缺損與動脈導管未閉有類似的雜音性質和血液動力學改變。</STRONG></P>
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<P><STRONG>主肺動脈隔缺損的雜音位置偏低，患者易較早出現肺動脈高壓，主動脈造影見主動脈后壁有造影劑通過，超聲波檢查也有助于鑒別。</STRONG></P>
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<P><STRONG>二、主動脈竇瘤破入右心本病突然發病，出現胸痛，呼吸困難，咳嗽等。</STRONG></P>
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<P><STRONG>病程進展較快。</STRONG></P>
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<P><STRONG>右心導管檢查可發現破入處血氧含量高，升主動脈造影見主動脈竇影模糊，主動脈、左心室（或房）與肺動脈同時顯影。</STRONG></P>
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<P><STRONG>超聲心動圖顯示左室內徑增大，二尖瓣活動速度增快輻度增大、主動脈前壁于舒張早期向右室流出道膨出，肺動脈，右心室及左心房內徑增大，若竇瘤破裂可見異常分流。</STRONG></P>
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<P><STRONG>三、室間隔缺損伴主動脈瓣關閉不全見室間隔缺損的鑒別診斷。</STRONG></P>
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<P><STRONG>治療</STRONG></P>
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<P><STRONG>一、內科治療防治感染性心內膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。</STRONG></P>
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<P><STRONG>早產兒動脈導管未閉，可用消炎痛0.2～03mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使導管閉合，對肺動脈高壓的較大兒童或成人，可經導管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。</STRONG></P>
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<P><STRONG>二、外科治療手術結扎與切斷縫合手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG>理想年齡為4－15歲，若病情進展快或反復呼吸道感染，心力衰竭。</STRONG></P>
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<P><STRONG>難以控制的感染性心內膜炎，也應爭取早日手術。</STRONG></P>
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<P><STRONG></STRONG> </P><P><STRONG>引用：http://big5.wiki8.com/dongmaidaoguanweibi_21104/</STRONG></P>
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